關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險部分乙類藥品自付比例的通知
 
為進一步完善我市基本醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療保險用藥需求，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，保障醫(yī)療保險基金安全，根據(jù)《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（蘇人社發(fā)〔2015〕230號）、《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）的通知》（蘇人社發(fā)〔2010〕315號，以下簡稱《省藥品目錄》）的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)專家論證，決定對我市部分乙類藥品個人先行自付比例進行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、對175種臨床必需、價格低廉、安全有效的乙類藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內(nèi)的乙類藥品，個人先行自付比例由10%降為5%（見附件1）。
二、對49種輔助性、營養(yǎng)性、價格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個人先行自付比例至20%或30%。其中，個人先行自付比例調(diào)整為20%的乙類藥品22種，個人先行自付比例調(diào)整為30%的乙類藥品27種（見附件2）。
三、對于《省藥品目錄》中限定為工傷保險、生育保險和兒童使用的乙類藥品，醫(yī)療保險、工傷和生育保險基金僅在限定的相應(yīng)人群使用時按規(guī)定給予報銷，限定范圍外參保人員使用時統(tǒng)籌基金不予支付。
四、加強定點醫(yī)療機構(gòu)用藥管理。定點醫(yī)療機構(gòu)使用個人先行自付比例20%以上（含20%）的藥品，需征得病人或家屬簽字同意，否則相關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員均不予支付。醫(yī)生用藥時應(yīng)充分考慮藥品成本與療效，遵循先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的使用范圍、療程、劑量和適應(yīng)癥開具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟。
五、建立部分乙類藥品重點監(jiān)控機制。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完善醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)，實時監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)、定點醫(yī)師用藥情況，定期按藥品銷售量、銷售金額進行排名、公示，及時發(fā)現(xiàn)易濫用藥品，對于全市基本醫(yī)療保險藥品銷售量、銷售金額排名靠前的藥品進行合理性評價，對于明顯存在濫用的藥品，約談相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和醫(yī)生，主動干預(yù)。根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整重點監(jiān)控藥品目錄和個人先行自付比例。
六、本通知自2017年3月1日起執(zhí)行，各縣（市）、銅山區(qū)遵照執(zhí)行。